Особенности применения искусственной локальной гипотермии при коррекции псевдобульбарной дизартрии тяжелой и средней степени выраженности в клинике острых нарушений мозгового кровообращения

Аннотация.  В настоящей работе была проведена оценка эффективности применения искусственной локальной гипотермии (ИЛГ) при псевдобульбарной дизартрии тяжелой, средней степени выраженности.

Материалы и методы исследования. Искусственная локальная гипотермия – это воздействие низкотемпературных агентов. В качестве низкотемпературных агентов могут выступать ледяная крошка, холодная вода, кубики или шарики льда [6].

Метод искусственной локальной гипотермии применяется для уменьшения спастичности мышц артикуляционного аппарата, гиперкинезов язычной и мимической мускулатуры, а также при артикуляционной апраксии [7].

Исследование проводилось на базе неврологического отделения – территориального сосудистого центра (НО-ТСЦ) КГБУЗ КМКБ №20 им. И.С. Берзона города Красноярска. Наблюдали 56 пациентов в возрасте от 48 до 80 лет, перенесших  острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

В исследование были включены пациенты с псевдобульбарным синдромом, псевдобульбарной дизартрией средней степени выраженности – 50 человек (89%) и пациенты с псевдобульбарным синдромом, псевдобульбарной дизартрией тяжелой степени – 6 человек (11%). Для объективизации нарушений функции центральной нервной системы нами проводилось неврологическое обследование по общепринятой методике.

Оценка степени выраженности псевдобульбарной дизартрии проводилась по таким параметрам как движение лицевых мышц (щёки, губы), объем движений язык мышечный тонус языка, подвижность мягкого неба, состояние небно-глоточных рефлексов, наличие рефлексов орального автоматизма, насильственного смеха, плача, назогастрального зонда, нарушение фонация, функции глотания, жевания, состояние артикуляции, темп речи, речевого выдоха. Ежедневно на момент проведения занятий фиксировалось: уровень сознания, уровень АД, температура тела, длительность процедуры. Динамика реабилитационной работы проводилась по таким показателям как снижение тонуса, уменьшение саливации, уменьшение синкинезий, восстановление функции глотания, улучшение объема артикуляционных движений. Оценка динамики проводилась через каждые 5 занятий.

Метод ИЛГ осуществляется следующим образом. Ледяную крошку в хлопчатобумажной упаковке (марля) накладывают поочередно на мышцы речедвигательного аппарата. Продолжительность экспозиции ледяной аппликации во время одного сеанса в течение 2-7 мин., одномоментное наложение льда на одну из заинтересованных зон криовоздействия на 5-30 сек. Сразу после сеанса ИЛГ с больным проводятся логопедические занятия длительностью 3 минуты. [7]. Время проведения занятий зависит от индивидуальных особенностей больного, его соматического состояния.  В среднем по 5-10 минут 2 раза в день.

Результаты.  После проведения реабилитационной работы с использованием методики ИЛГ положительная динамика наблюдалась у 32 пациентов (58%), незначительная положительная динамика отмечена у 21 пациента (37%), отсутствие динамики у 3 пациентов (5%). Применение методики  ИЛГ в клинике ОНМК способствовало  снижению мышечного тонуса в речевой мускулатуре, восстановлению функции глотания, увеличению объема артикуляционных движений и улучшению кинестетических ощущений, уменьшению синкинетических проявлений, саливации. Использование ИЛГ с пациентами, имеющими различную степень выраженности псевдобульбарной дизартрии показало, что наилучший результат достигается в работе с пациентами, в анамнезе которых псевдобульбарная дизартрия средней степени выраженности. Применение методики ИЛГ повышает эффективность коррекционной работы с пациентами в острый период инсульта.

Список литературы:

1. Белякова Л. И , Волоскова Н. Н. «Дизартрия», М.,2009
2. «Большая медицинская энциклопедия». –Эксмо, 2007
3. Визель Т.Г. «Основы нейропсихологии». –М.: АСТ: Астрель,2009
4. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения.//Невролгич.журн.–1997–№1
5. Калинский П.П., Назаров В.В., Самарец Н.А., «Особенности лечения астенического синдрома в остром периоде ишемического инсульта» // Журнал неврологии и психиатрии», 2008, №6.
6. Карлов В.А. «Неврология».- М.,2002
7. Коротаева Т.В., Пашкова И.В. « Использование искусственной локальной гипо-и гипертермии для коррекции речевых нарушений при детском церебральном параличе».// Известия Челябинского научного центра.- 2001.-№3
8. Приходько О.Г. «Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста». — СПб.: КАРО, 2008.
9. Семенова К. А., Степанченко О. В., Виноградова Л. И. Панчеико И. И. Метод искусственной локальной гипотермии коррекции дизартрии у детей с детским церебральным параличом// Дефектология. – 1990. — №2.

Завьялова Светлана Ивановна
логопед, КГБУЗ КМКБ №20 им И.С. Берзона
город Красноярск